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奚定一中醫師與您談健康 胸痹的辨證論治
发表于 2008-11-22 07:58 胸痹是指胸部悶痛,甚則前後徹背、短氣、喘息、不得臥,為其主症。初者感脘悶如窒、呼吸欠暢,後者胸痛、心痛徹背、背痛徹心。
来源:奚定一中醫師
書云:“邪在心,則病心痛”“心病者,胸中痛,脇支滿,脇下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內痛”“真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死”此乃真心痛即心肌梗塞。
治法上可有活血化瘀、寛胸理氣、宣脾通暢、疏肝理氣、芳香化濁、健脾袪痰等法。
胸痹的病因有二者或三者兼顧,或交互為患,病情的惡化,瘀血閉阻心脈,可使胸猝心痛而發為真心痛,如心陽阻遏,心氣不足,鼓動無力,可見心動悸、脈結代,若心陽陽虛、水邪氾濫,水飲凌心,射肺可出現咳喘、肢腫等症。本病總屬本虛標實之症,首先掌握虛實分清標本,標實應區別陰寒痰濁、血瘀的不同。本虛又應區別陰陽氣血虧虛的不同。治法上應先治其標,後顧其本,先從袪邪著手,然後再予養正,必要時虛實標本兼顧並治。袪邪治標常以活血化瘀,辛溫通陽,袪濁豁痰為主。扶正固本,常用溫陽補氣,益氣養陰,滋陰益腎為治。
治例如下:
1 . 心血瘀阻-胸部刺痛入夜更甚,主悸不寧,舌紫脈沉澀,此乃氣郁日久瘀血內停,絡脈不通血脈凝滯,故痛處不移(典型心絞痛),血屬陰夜間亦屬陰,故入陰痛甚。瘀血阻塞,心失所養,故心悸不寧,舌質紫暗,脈象沉澀,症為瘀血內停之候,治以血府逐瘀湯加味,症輕者可用丹參飲加味。
2 .痰濁壅塞-胸悶如窒而痛,痛引至肩背,氣短喘促,肢體沉重,形體肥胖,多痰舌膩,脈滑、痰濁盤踮,胸陽失展,阻滯脈絡,氣機痹阻不暢,故見氣短,喘促,痰濁困脾,脾氣不運,故肢體沉重,治以瓜蔞薤白半夏湯加味。
3 . 陰塞凝滯-胸痛徹背、胸悶氣短,心悸,重則喘息,不能平臥,面色蒼白、四肢厥冷,舌苔白,脈沉細,寒邪內侵致使陽氣不運,氣機痹阻,陽氣不足,四肢厥冷,此均為寒邪凝滯,陽氣不運之候。治法:瓜蔞、薤白白酒湯加味,烏頭赤石脂丸加味,蘇合香丸加味,烏附麻辛桂薑湯加味。
4 . 心腎陰虛-病久氣血運行失暢,頭暈耳鳴、腰膝酸軟、舌紅或有紫斑,脈帶細數,心悸盜汗,心煩不寐,水不涵木,肝陽上亢均為陰血虧虛,心脈瘀阻。治法:沙參麥冬飲加味,左歸飲加味,天王補心丹加味,柏子養心丸加味。
5 .氣陰血虛-胸悶隱痛,心悸氣短,倦怠懶言,面色少華,頭暈目眩,過勞則甚,舌偏紅有齒印,脈細弱無力或結代,此乃心脈失養,氣虛致而成氣短不暢,兼有齒印此乃氣陰二虛。治法:生脈散加味,人參養營湯加味,灸甘草湯加味。
6 .陽氣虛衰-胸悶氣短,痛甚徹背,心悸汗出,畏寒、肢冷、神疲、腰酸,面色蒼白,唇甲青紫,舌淡白或紫暗,脈沉細或沉微欲絕(心肌梗塞症)。治以參附湯加味,右歸飲加味,真武湯加味,以回陽救逆固脫。
胸痹症均為胸中陽微不運,久則陰乘陽位而痹結也,其症胸滿喘息,氣短不利,痛引心背。由胸中陽氣不舒,濁陰得以上逆,而阻其升降,甚則氣結咳唾,胸痛徹背。其諸陽受氣於胸中,必胸次空曠而後清氣轉運,布息展舒胸痹之脈,陽微陰弦,陽微知在上焦,陰則為心痛,以金匱、千金均以通陽為主治也。
本文由奚定一中醫師提供。
聯絡電話:626-821-0 626
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治法上可有活血化瘀、寛胸理氣、宣脾通暢、疏肝理氣、芳香化濁、健脾袪痰等法。
胸痹的病因有二者或三者兼顧,或交互為患,病情的惡化,瘀血閉阻心脈,可使胸猝心痛而發為真心痛,如心陽阻遏,心氣不足,鼓動無力,可見心動悸、脈結代,若心陽陽虛、水邪氾濫,水飲凌心,射肺可出現咳喘、肢腫等症。本病總屬本虛標實之症,首先掌握虛實分清標本,標實應區別陰寒痰濁、血瘀的不同。本虛又應區別陰陽氣血虧虛的不同。治法上應先治其標,後顧其本,先從袪邪著手,然後再予養正,必要時虛實標本兼顧並治。袪邪治標常以活血化瘀,辛溫通陽,袪濁豁痰為主。扶正固本,常用溫陽補氣,益氣養陰,滋陰益腎為治。
治例如下:
1 . 心血瘀阻-胸部刺痛入夜更甚,主悸不寧,舌紫脈沉澀,此乃氣郁日久瘀血內停,絡脈不通血脈凝滯,故痛處不移(典型心絞痛),血屬陰夜間亦屬陰,故入陰痛甚。瘀血阻塞,心失所養,故心悸不寧,舌質紫暗,脈象沉澀,症為瘀血內停之候,治以血府逐瘀湯加味,症輕者可用丹參飲加味。
2 .痰濁壅塞-胸悶如窒而痛,痛引至肩背,氣短喘促,肢體沉重,形體肥胖,多痰舌膩,脈滑、痰濁盤踮,胸陽失展,阻滯脈絡,氣機痹阻不暢,故見氣短,喘促,痰濁困脾,脾氣不運,故肢體沉重,治以瓜蔞薤白半夏湯加味。
3 . 陰塞凝滯-胸痛徹背、胸悶氣短,心悸,重則喘息,不能平臥,面色蒼白、四肢厥冷,舌苔白,脈沉細,寒邪內侵致使陽氣不運,氣機痹阻,陽氣不足,四肢厥冷,此均為寒邪凝滯,陽氣不運之候。治法:瓜蔞、薤白白酒湯加味,烏頭赤石脂丸加味,蘇合香丸加味,烏附麻辛桂薑湯加味。
4 . 心腎陰虛-病久氣血運行失暢,頭暈耳鳴、腰膝酸軟、舌紅或有紫斑,脈帶細數,心悸盜汗,心煩不寐,水不涵木,肝陽上亢均為陰血虧虛,心脈瘀阻。治法:沙參麥冬飲加味,左歸飲加味,天王補心丹加味,柏子養心丸加味。
5 .氣陰血虛-胸悶隱痛,心悸氣短,倦怠懶言,面色少華,頭暈目眩,過勞則甚,舌偏紅有齒印,脈細弱無力或結代,此乃心脈失養,氣虛致而成氣短不暢,兼有齒印此乃氣陰二虛。治法:生脈散加味,人參養營湯加味,灸甘草湯加味。
6 .陽氣虛衰-胸悶氣短,痛甚徹背,心悸汗出,畏寒、肢冷、神疲、腰酸,面色蒼白,唇甲青紫,舌淡白或紫暗,脈沉細或沉微欲絕(心肌梗塞症)。治以參附湯加味,右歸飲加味,真武湯加味,以回陽救逆固脫。
胸痹症均為胸中陽微不運,久則陰乘陽位而痹結也,其症胸滿喘息,氣短不利,痛引心背。由胸中陽氣不舒,濁陰得以上逆,而阻其升降,甚則氣結咳唾,胸痛徹背。其諸陽受氣於胸中,必胸次空曠而後清氣轉運,布息展舒胸痹之脈,陽微陰弦,陽微知在上焦,陰則為心痛,以金匱、千金均以通陽為主治也。
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