奚定一中醫師與您談健康
发表于 2008-06-03 00:03
肝與胃是木土乘克的關係,若優思惱怒,氣鬱傷肝,肝氣橫逆,勢必剋脾犯胃致氣機阻滯,胃失和降而為痛,如肝氣久鬱即可出現化火傷陰,又能導致瘀血內結,病情至此則胃痛加重,每每纏綿難愈。脾與胃同居腹內,以膜相連,一髒一腑互為表裏共主昇降,故胃病多涉於脾,脾病亦可及於胃。若稟賦不足後天失調,或饑飽失常勞倦過度以及久病正虛不復等,均能引起脾胃虛弱而為胃痛,脾陽不足則寒自內生,致胃失溫養而成虛寒胃痛,如脾潤不及或胃燥太過,致胃失濡養而成陰虛胃痛,陽虛寒化則血行不暢,澀而成瘀,陰虛熱化則灼傷胃絡而溢血,因而胃痛出血的病理機轉應分陰陽寒陽兩端。至於治療以理氣和胃止痛為主,再須審證求因辯證施治,邪盛以祛邪為急,正虛以養正為先。虛實夾雜者則又當邪正兼顧。古雖有“通則不痛”的治法,但決不能局限於狹義的“通”之一法,要從廣義的角度去理解和運用“通”法,如胃屬於寒者散寒即所以通,屬於食滯者消食即所以通,屬於氣滯者理氣即所以通,屬於熱鬱者瀉熱即所以通,屬於血瘀者化瘀即所以通,屬於陰虛者益胃養陰即所以通,屬於陽弱者溫運脾陽即所以通,衹有結合具體病機,採取相應治法,使之絲絲入扣,才能善用“通”法。
分列如下:
1) 寒邪客胃——胃痛暴作,惡寒喜暖,脘腹得溫則痛減,遇寒則痛增,口和不渴,喜熱飲,苔薄白,脈弦緊。治法:散寒止痛。 方藥:良附丸、香蘇散、薑椒湯加減。
2) 飲食停滯——胃痛,脘腹脹滿,噯腐吞酸或吐不消化食物,吐食或放屁後痛減,或大便不爽,苔厚膩,脈滑。治法:消食導滯。 方藥:保和丸,大小承氣湯加減。
3) 肝氣犯胃——胃脘脹悶,攻橕作痛,脘通連肕,噯氣頻繁,大便不暢,每因情志因素而作痛,苔多薄白,脈沈弦。治法:疏肝理氣。方藥:柴鬍疏肝散,沈香降氣散加減。
4) 肝胃鬱熱——胃脘灼痛,痛勢急迫,煩躁易怒,犯酸嘈雜,口幹口苦,舌紅苔黃,脈弦或數。治法:疏肝泄熱和胃。方藥:化肝煎,左金丸加減。
5) 瘀血停滯——胃脘疼痛,痛有定處而拒按,或痛有針刺感,食後痛甚,或見吐血便黑,舌質紫黯,脈澀。治法:活血化瘀。方藥:失笑散,合丹參飲加減。
6) 胃陰虧虛——胃痛隱隱,口燥咽幹,大便乾結,舌紅少津,脈細數。治法:養陰益胃。方藥:一貫煎,芍藥甘草湯加減。
7) 脾胃虛寒——胃痛隱隱,喜溫喜按,空腹痛甚,得食痛減,泛吐清水,納差,神疲乏力,甚則手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。治法:溫中健脾。方藥:黃芪建中湯,理中丸,香砂六君子湯加減。
上述七種證型,臨床以寒邪、食停、氣滯、熱鬱、血瘀為常見,五者多屬實證,治宜祛邪為主,如脾胃虛寒和胃陰虧虛胃痛,二者多屬虛證,治宜養正為先,但各類證型往往不是單獨出現或一成不變的,若見虛實互見者,治宜邪正兼顧,寒熱錯雜者,治宜寒熱平調,而必須審證求因,辨證施治。
胃為水穀之海,凡飲食不節,饑飽失常或冷熱不適等,皆能直接影響胃之功能而發生病變或加重病情。胃為燥土,其性喜潤惡燥,因而醇酒辛辣肥甘厚味之品食飲過度,均能生熱化燥傷胃而發病,少喫多餐,注意調攝。
本文由奚定一中醫師提供。
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