怔忡的辨證論治
发表于 2008-06-18 00:17
怔忡與心悸和鑑別:
怔忡與心悸的病因不同,病情上有輕重之別。怔忡由內因而起,並無外驚。自覺心中惕惕,稍勞即發,病來雖漸,但全身狀況較差,病情較為深重,驚悸則相反,常因外因而成,偶然外來刺激,或因驚恐,或因惱怒,均可發病,發則心悸,時作時止。病來雖速,但全身狀況較好,病勢淺而短暫。驚者,心腑動而不寧也,悸者,心跳動而怕驚也。怔忡者,心中燥動不安,惕惕然如人將捕之也。雖二者均有差異,但二者亦均有密切聯繫。“怔忡者因驚悸而成之”。怔忡患者又易受外驚所擾,而使動悸加重。“怔忡之證,擾擾不寧,心神恍忽,驚悸不已。”
辨證要點:
1、看病人是否有心跳、心慌、不能自主的自覺症狀。
2、是虛症還是實症,是心陽虛還是心陰虛,是挾痰還是挾瘀。
3、要掌握驚悸與怔忡的區別,驚悸之症臨床常因驚而悸,初起由外因而成,以實症為多,但也有內虛因素存在。怔忡之症則與一般驚悸不同,以虛症為多,並無外因,經常心悸,胸悶不舒,發則悸躍不能自控,甚則心痛,陣發驚悸日久不癒亦可變成怔忡,此外亦有虛中挾實的。臨床時要詳細辨證。虛症當以養血安神為主,如心陽不足或陽虛飲逆,當補養心氣,溫通心陽為治,實症如因瘀血所致,當以活血化瘀為法,如果病由痰熱所發,治療又當從清熱化痰著手。若是久病,虛中有實,病情較為複雜者,則宜標本兼顧,攻補兼施。
其症二例:
一、陣發性心動過速,時發時癒,脘悶、背痛,動則氣急,納少形瘦,舌薄尖紅絳,心脾兩虛,不能攝血,治以歸脾法。
孩兒參、全當歸、大川芎、綿芪、灸甘草、棗柏子仁(各)、泡遠志、茯神、煆龍牡(各)、淮小麥、五靈脂、生蒲英、川桂枝、杭白芍、石菖蒲。
二、生平用腦過度,心力衰弱,心中如搗,脘悶胸背刺痛,脈顯左細小而短,右脈濡緩而大,兩脈均有間歇不調,病由積漸而成,治非旦夕間事也。治以養血寧心。
野山人參、熟附塊、五味子、青龍齒、九節菖蒲、大生熟地(各)、杭白芍、全當歸、棗柏子仁(各)、泡遠志、灸甘草、阿膠珠、珍珠母、淮小麥、紫丹參、大棗、炒青皮、川棟子、枳売、茯神、煆龍牡(各)、山楂肉、炒山藥、山餘肉、龍眼肉。
本文由奚定一中醫師提供。
聯絡電話:626-821-0626
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