思慮勞倦太,過傷及心脾：心傷則陰血暗耗，神不守捨。脾傷則食少納獃，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉於心，以致心神不安，書曰：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”，又曰：“思慮傷脾、脾血於損、經年不寐”。可見心脾不足造成的血虛會導致不寐。

陽不交陰，心腎不交。身體虛弱或久病之人腎陰耗傷，不能上奉於心，水不濟火則心陽獨亢或五志過極，心火內熾不能下交於腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神智不寧，因而不寐。書雲：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室矣”。

陰虛火旺，肝陽擾動。情志所傷，肝失條達，氣郁不舒，鬱而化火，火性上炎，或陰虛陽亢，擾動心神，神不安寧以致不寐。

心虛膽怯，心神不安。決斷無權，遇事易驚，心神不安亦能導致不寐。書雲：心贍俱怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不寐，此屬體虛心膽素需，善驚亦恐，夜寐不寧，亦有因暴受驚駭，情緒緊張，終日惕惕，漸至心虛膽怯而不寐者。書曰：“驚恐傷神，心虛不安”，不論因虛、因驚，二者又往往互為因果。

胃不和臥不安。腸胃受傷，飲食不節，宿食停滯，為痰熱，壅遏於中，疾熱上擾，胃氣不和，以致不得安寐，如“脈數滑有力不眠者，胃中有宿食，痰火，此為胃不和則臥不安也。 中醫治療當以辨證論治，以補虛瀉實，調整陰陽為原則。虛者補其母，益氣養血，滋補肝腎。實者瀉其子，消導和中，清火化痰。實症日久，氣血耗傷，亦可轉為虛症。虛實夾雜者，應補瀉標本兼顧為治。

《實症》
1. 肝鬱化火—不寐，性情急燥易怒、不思飲食、口渴喜飲、目赤口苦、小便黃赤、大便秘結、舌紅、苔黃、脈弦而數。治以疏肝瀉熱，佐以安神，方予龍膽瀉肝湯加減。

2. 痰熱閃擾—不寐，頭重、痰多、胸悶、惡食、噯氣、吞酸、惡心、心煩、口苦、目眩、苔膩而黃、脈滑數，此症多因宿食停滯，積生痰，因痰生熱，疾熱上擾則心煩不寐。因宿食痰濕壅遏於中，故而胸悶。清陽被蒙故頭重目眩。痰食停滯則氣機不暢，胃失和降，故證見惡食、噯氣或嘔惡。蹄膩而黃脈滑數，均為痰熱，宿食內停之症，治以化痰、清熱、和中安神。方予溫膽湯加減。痰熱重大便不暢者，可用黛蛤散、礞石滾痰丸，降火瀉熱，逐痰安神。

《虛症》
1. 陰虛火旺—心煩不寐、心悸不安、頭暈、耳嗚、健忘、腰酸、夢遺、五心煩熱、口幹津少、舌紅脈數.腎陰不足，不能上交與心，心月於火旺、火性炎上、虛熱擾神，故心煩不寐，心悸腎不安。腎津虧耗，髓海空虛，故頭暈、耳嗚、健忘。腰腹失養，則腰酸。心腎不交，精關不固，故夢遺。口幹津少、五心煩熱、舌紅脈細數，均為陰虛火旺之象。治以滋陰降火、養心安神，方予黃連阿膠湯加減。

2. 心脾血虛—多夢易驚、心悸健忘、頭暈目弦、肢倦神疲、飲食無味、面色少華、舌淡、苔薄、脈細弱。心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養心，神不守捨，故多夢易醒，健忘心悸。氣血虧虛，不能上奉於腦，清陽不生，則頭暈眩。血虛不能上榮於面，故精神不振，四肢倦怠，脈細弱，治以補養心脾以生氣血。方予歸脾湯加減。

3. 心膽氣虛—不寐多夢、易於驚醒、膽怯心悸、遇事善驚、氣短倦怠、小便清長、舌淡、脈眩細，心虛則心神不安、膽虛則善驚易恐，故多夢易醒，心悸善驚，均為氣血不足表現，治以安神定志丸，酸棗仁湯加減。此外，若病後虛煩不寐，形體消瘦、舌淡脈細、神疲乏力，治以歸脾湯。病後血虛肝熱不寐者，用琥珀多寢丸，若心腎不交，虛陽上擾，可用交泰丸，取引火歸元之意。

本文由奚定一中醫師提供。
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